ふるさと寄附金（ふるさと納税）申込フォーム
※お申込の際は、番号・アドレス等お間違えのないようにご注意ください。
※お届けする期間の限られている季節性の特産品については、お申込年度のみの発送とさせていただきます。次年度の特産品を申込できませんのでご注意願います。
※稲むらの火の館管理基金へ50万円以上をご寄附いただいた方には、稲むらの火の館フリーパス（個人の場合に限ります。）を進呈するとともに、稲むらの火の館玄関等にお名前を掲示させていただきます。
次の各項目に必要事項を入力し、送信ボタンを押すことで寄付の申込ができます。
本フォームでは、プライバシー保護のためSSL暗号化通信を導入しています。
申込の際、文字表示に不具合が出る場合があります。（※申込後の「確認メール」を必ずご確認ください。）
不具合が出た際には、お手数ですが他の方法にてお申込いただきますようお願いいたします。
※入力頂いたメールアドレスに確認メールをお送りしています。受付確認メールが届かない場合、メールアドレスの入力間違いの可能性がありますので、その際はお手数ですが広川町地域振興課までお問い合わせください。